Без рубрики

Анкета для граждан до 65 лет, включая углубленную диспансеризацию

Анкета для граждан в возрасте 65 лет и старше, включая углубленную диспансеризациюм

Информация об аборте

УДИВЛЕНИЕ, ТРЕВОГА, СТРАХ, РАСТЕРЯННОСТЬ – ЭТО ПЕРВЫЕ ЧУВСТВА, С КОТОРЫМИ СТАЛКИВАЕТСЯ БОЛЬШИНСТВО ЖЕНЩИН, УЗНАВШИХ О СВОЕЙ НЕЗАПЛАНИРОВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. ДАЛЬШЕ КТО-ТО ОБРАДУЕТСЯ, КТО-ТО РАССТРОИТСЯ И РАЗОЗЛИТСЯ, КЕМ-ТО ОВЛАДЕЕТ ПАНИКА. СИТУАЦИЯ ОДНА, РЕАКЦИИ РАЗНЫЕ.

Почему одни люди испытывают радостные чувства и с нетерпением ждут первого скрининга, а другие поддаются сомнениям и принимают решение сделать аборт?

Причины, которые обычно озвучивают женщины, очень похожи: неудачное стечение обстоятельств, возраст, внешнее давление со стороны близких людей и со стороны общества, страх перед материнством и связанные с ним трудности, финансы и т.д.

Да, у каждого человека есть выбор и отношение к абортам у всех разное: кто-то не придаёт им значения и делает десятки таких операций, а кто-то не может забыть этот горький опыт спустя много лет, проживая его каждый раз, не прощая ни себя.

Ситуация неже­лательной беременности — это всегда стрессовая ситуация. А в состоянии стресса нелегко мыслить последовательно, принимать взвешенные решения. Трудно представить свое будущее и то, как одно твое решение может повлиять на всю твою дальнейшую жизнь.

Если Вы рассматриваете возможность прервать бе­ременность, то прежде чем окончательно принять, без преувеличения, одно из важней­ших решении в Вашей жизни, внимательно прочитайте эту информацию. Пусть Ваш выбор будет осознан­ным!

Это важно знать

В этом информационном блоке содержатся сведения о жиз­ни ребенка от зачатия до момента рождения, о различных методах аборта и риске, сопряженном с их использованием. Здесь Вы найдете ответы на вопросы, с которыми обычно стал­киваются женщины, стоящие перед выбором — прервать жизнь своего ребенка или нет.

Внутриутробное развитие плода по неделям

Большинство из Вас не имеют представления о том, как происходит внутриутробное развитие человека и оказываются потрясены, узнав эти поразительные сведения.

Поэтому предлагаем Вам ознакомиться с данной информацией.

1 -2 неделя беременности	Начинается беременность с момента зачатия: с момента слияния мужской и женской половых клеток. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточным трубам и активно делится. Образуется зародыш, который к 7-8 суткам начинает прикрепляться к слизистой стенке матки. Этот процесс называется имплантацией. При имплантации зародыш полностью погружается в ткани слизистой оболочки матки.
3 неделя беременности	Эмбрион меняет форму и увеличивается, обосабливается от оболочек и начинается дифференцировка зародышевых листков и формируются зачатки всех органов человеческого организма и основных функциональных систем.
4 неделя беременности	Величина плода — 5 мм, вес 0,5мг. Внешне плод напоминает трехслойный диск. Впоследствии каждый слой (эктодерма, мезодерма, эндодерма) будет отвечать за формирование определенных органов. Развиваются внезародышевые органы — хорион, амнион, желточный мешок.
5 неделя беременности	Величина плода — 4-7 мм, вес — до 1 грамма. Формируется спинная струна с нервной трубкой. Затем они образуют центр нервной системы. Начинают формироваться органы пищеварительной системы: печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники. Образуется щитовидная железа и сердце. К нему уже начали присоединяться формирующиеся кровеносные сосуды.
6 неделя беременности	Величина плода — 4-9 мм, вес — 0,9-1,3 грамма. Плод начинает шевелиться. Продолжает формироваться нервная система плода. Начинает развиваться головной мозг, образуются борозды и извилины, формируется черепная коробка. Появляются зачатки рук и ног. Развивается хрящевая система.
7 неделя беременности	Величина плода — 13 мм, вес — 1,1-1,3 грамма. Начинают формироваться пальчики, шея, уши, лицо. Глаза пока размещены далеко друг от друга. Сердце полностью сформировано, выделились 2 предсердия и 2 желудочка. Появляются эритроциты, и определяется резус-фактор плода. Кишечник плода растет в длину, сформировались аппендикс и толстая кишка. Поджелудочная начинает вырабатывать инсулин. В печени образовались желчные протоки. Развиваются почки и половая система.
8 неделя беременности	Плод размером — 14-20 мм, весом — 1,5 грамма. Многие органы уже сформировались и даже начали функционировать. Сердце стало четырехкамерным, сформировались сосуды и клапаны. Черты лица становятся более четкими. Формируются потовые и слюнные железы, начинают работать пищеварительная и выделительная системы. Образуются яичники у девочек и яички у мальчиков. Начинают формироваться диафрагма и бронхиальное дерево. Развиваются суставы и мышцы, фаланги пальцев. Окостеневают руки, ноги и череп.
9 неделя беременности	Величина плода — 22-30 мм, вес — 2 грамма. Нервная система совершенствуется, продолжает расти скелет. Формируется мозжечок, гипофиз, средний слой надпочечников, лимфатические узлы, грудные железы, половые органы. Появляются черепные, межпозвоночные и спинномозговые нервы. Функционирует выделительная система. На языке у ребенка появляются вкусовые сосочки и он уже пробует глотать околоплодные воды, сосать и реагирует на эти раздражители.
10 неделя беременности	Величина плода — 3-4 см, вес — 4-5 грамм. Нервная система сформировалась и разделилась на центральную и периферическую. Головной мозг вырабатывает нейроны и контролирует все системы плода. Формируются иммунная и лимфатическая системы, образуется диафрагма. Появляются зубы. Развивается мышечная и костная система. Ручки и ножки полностью сформированы, и плод ими активно двигает. На пальчиках начали образовываться ноготки. Развились вкусовые и обонятельные рецепторы. Лицо полностью сформировано. Плод открывает и закрывает ротик.
11 неделя беременности	Величина плода — 5 см, вес — 7-8 грамм. Плацента все больше укрепляется с каждым днем. Кишечник временно объединяется с пуповиной. Увеличивается мозг и проводимость нервной системы. Формируется обоняние, половые органы, пищеварительный тракт, зубы, суставы, голосовые связки, вкусовые, обонятельные и тактильные рецепторы. Развиваются рефлексы, в особенности сосательный и хватательный. Плод начинает реагировать на раздражители извне.
12 неделя беременности	Величина плода — 6-9 см, вес — 14 грамм. Благодаря развитию нервной системы возникает связь между полушариями и спинным мозгом. Все системы организма сформированы и начали функционировать. Сердце снабжает их кровью. Кроме эритроцитов, в ней образовались лейкоциты. Печень начала вырабатывать желчь, и теперь плод усваивает жиры. Появляется пушок на голове, подбородке, области над губой, на месте бровей и ресничек. Появляется голосовой аппарат, но именно звуки ребенок сможет издавать только после рождения.
13 неделя беременности	Величина плода — 7-10 см, вес — 15-25 грамм. Сердце активно перекачивает кровь. Завершается формирование половой системы. Полностью заложены молочные зубы. Также у плода активно развивается скелет и рост, причем туловище развивается быстрее, чем головка. Удлиняются конечности. Пальчики сгибаются, на них появился прообраз отпечатков. Малыш начинает слышать благодаря специальным вибрационным рецепторам, которые находятся на коже. Появляются голосовые связки, но именно звуки ребенок сможет издавать только после рождения.
14 неделя беременности	Величина плода — 9-11 см, вес — 30-40 грамм. Развивается грудная клетка, диафрагма, межреберные мышцы, мускулатура. Плод заглатывает амниотическую жидкость и ощущает ее вкус, сосет пальчик. Сформировалась переносица и щеки. Плод задействует мимические мышцы. У девочек яичники перемещаются в область таза, у мальчиков формируется предстательная железа. Начинается рост волос на головке
15 неделя беременности	Величина плода уже более 10 см, вес — около 70 грамм. Развиваются кровеносные сосуды. Кровь к органам поступает по артериям. Скелет начинает костенеть. Ребенок может сгибать руки в локтях, сжимать пальчики. Меняется лицо. Глазки становятся ближе и принимают естественное положение. Кожа настолько тонкая, что сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды
16 неделя беременности	Величина плода — 11-13 см, вес — около 100-120 грамм. Наблюдается большая двигательная активность малыша. У девочек сформировался набор яйцеклеток. Полностью сформирован состав крови. Образуются нервные клетки — нейроны. Нервы оплетают органы. Увеличиваются извилины и борозды мозга. Туловище становится пропорциональным, шея окрепла, плод держит и поворачивает голову.
17 неделя беременности	Величина плода — 13 см, вес — 140 грамм. Формируется подкожно-жировая клетчатка. Развиваются бронхи и альвеолы. Сформировались потовые железы, суставы, почти полностью мышечная система и слуховой орган. Мышцы сокращаются, поэтому головка плода выпрямляется. Женщина ощущает шевеление.
18 неделя беременности	Величина плода — 14 см, вес — 190-200 грамм. Малыш моргает, открывает ротик, делает хватательные движения. Развиваются эндокринная и нервная системы. Выделяется интерферон и иммуноглобулин. Формируется тимус и выделяет лимфоциты. Сформированы голосовые связки и орган слуха. Увеличивается размер мозга и головы. Плод выделяет больше продуктов обмена.
19 неделя беременности	Величина плода — 15,3 см, вес — около 250 грамм. В головном мозге формируются отделы, отвечающие за слух, зрение, вкус, обоняние, осязание. Налаживается связь между головным и спинным мозгом и системами. Развиваются легкие, почти сформировано бронхиальное дерево. Начинает функционировать селезенка.
20 неделя беременности	Величина плода — 16 см, вес — около 300 грамм. Органы сформированы, но не готовы функционировать вне материнского организма. Плод реагирует на световые раздражители. Поворачивается и хватает за пуповину. Умеет зевать, хмуриться, улыбаться, икать.
21 неделя беременности	Величина плода — 27 см, вес — около 360 грамм. Пищеварительная система готовится к функционированию вне материнского организма. Плод спит до 20 часов в день и постоянно видит сны
22 неделя беременности	Величина плода — 28 см, вес — около 430 грамм. Завершается развитие головного мозга, налаживаются нервные связи. Развиваются тактильные ощущения. Ребенок активно реагирует на свет и звуки, и женщина это ощущает.
23 неделя беременности	Величина плода — 29 см, вес — около 500 грамм. Все системы и органы функционируют, с этого момента в случае преждевременных родов ребенок выживет. У плода сформирован определенный режим жизни. Женщина может определить, в какое время он бодрствует и когда отдыхает.
24 неделя беременности	Величина плода — 30 см, вес — до 600 грамм. Ребенок активно набирает массу, накапливает жировую ткань, и ему становится тесновато в матке. Бурый жир откладывается преимущественно на животике и в области между лопаток
25 неделя беременности	Величина плода — 34,5 см, вес — 660 грамм. Сформированы все отделы головного мозга, и его вес составляет 100 грамм. Завершилось формирование легких. Сформировано личико. Плод способен различать голоса и звуки и реагировать на них.
26 неделя беременности	Величина плода — 35,5 см, вес — 760 грамм. Кожа ребенка разглаживается и меняет цвет. Надпочечники плода начинают вырабатывать гормон роста.
27 неделя беременности	Величина плода — более 36 см, вес достигает 900 граммов. Продолжает активно развиваться эндокринная система, совершенствуются структуры головного мозга. В лёгких происходит усиленное созревание клеток, продуцирующих сурфактант. Однако плод, рождённый в это время, все ещё не способен самостоятельно дышать. С кожи плода начинают исчезать пушковые волосы, за исключением кожи в области плеч. Формируется волосяной покров головы. Хрящи носа и ушей мягкие. Ногти не доходят до конца пальцев ног и рук.
28 неделя беременности	Величина плода — 38-38,5 см, вес — около 1 кг. Организм готовится к кислородному обмену с кровью. В коре головного мозга увеличивается количество извилин, четко обозначены большие полушария. Функционируют органы пищеварения: совершенствуется перистальтика кишечника. В легких завершается формирование бронхов дыхательная система практически готова к самостоятельному функционированию вне утробы матери. Грудная клетка ребенка ритмично двигается. Исчезает зрачковая мембрана с глазных яблок, поэтому ребенок более остро реагирует на свет На глазах появились ресницы
29 неделя беременности	Величина плода — 38,6 см, вес — 1150 грамм. Ребенок фиксирует взгляд на заинтересовавших деталях. Плод накапливает белый жир и его тело округляется. Все органы и системы работают как единый организм.
30 неделя беременности	Величина плода — более 40 см, вес — 1,3-1,5 кг. Нервные клетки функционируют, формируются нервные волокна. Плод осознанно реагирует на раздражения. Подходит к завершению формирование половых органов.
31 неделя беременности	Величина плода — 41 см, вес — 1,5 кг. Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. Печень выполняет детоксикационную функцию, то есть фильтрует кровь и очищает от токсинов. Мозг плода составляет 1/4 органа взрослого человека. Появляется роговичный рефлекс, который заключается в зажмуривании глаз при соприкосновении роговицы с посторонними предметами.
32 неделя беременности	Величина плода — 43 см, вес — 1,7-1,8 кг. На этом сроке плод принимает оптимальное положение для родов — вниз головой. Кожа ребенка разглаживается и принимает натуральный оттенок.
33 неделя беременности	Величина плода — 44 см, вес — около 2 кг. Иммунная система функционирует, вырабатываются антитела. Тело стало пропорциональным, округлилось, на лице появились щечки. На пальцах растут ногти. Ребенок реагирует на свет и звуки, чувствует эмоции матери.
34 неделя беременности	Величина плода — 45 см, вес уже слегка превышает 2 кг. Щитовидная железа и надпочечники вырабатывают в 10 раз больше гормонов, чем у взрослого человека. Ногти доросли до конца ногтевой пластины. Волоски на голове имеют родной пигмент.
35 неделя беременности	Величина плода — 46 см, вес — 2,4 кг. Наращивается мышечная и жировая масса. Ноготки стали длинными, поэтому плод может себя поцарапать. Продолжает совершенствоваться иммунная система, однако, выработки антител недостаточно для полноценной защиты от инфекций
36 неделя беременности	Величина плода — 47 см, вес превышает 2,6 кг. В головном мозге сформирован центр, координирующий работу сердечно-сосудистой системы, дыхание и терморегуляцию. Сразу после рождения ребенка эти системы готовы к работе. Плод продолжает нарабатывать навыки сосательного рефлекса.
37 неделя беременности	Величина плода — 48-49 см, вес — около 2950 грамм. В головном мозге совершенствуются центры управления дыханием, сердечной деятельностью, движением. В дыхательных путях вырабатывается сурфактант, который поможет легким малыша раскрыться после рождения.
38 неделя беременности	Величина плода — 49-50 см, вес — 3,1 кг. Скелет ребенка становится прочнее с каждым днем, лишь черепные кости остаются мягкими и соединяются хрящами. После рождения кости затвердеют. Цвет глаз не до конца сформирован из-за недостаточного количества пигмента.
39 неделя беременности	Величина плода — 50-53 см, вес — 3250 грамм. В кишечнике образовался первородный кал (меконий), который выйдет после рождения. Двигается плод меньше из-за тесноты в утробе матери. Матери сложно уловить шевеление.
40 неделя беременности	Величина плода — более 51 см, вес — около 3,5 кг. Все органы и системы полностью зрелые. Малыш переворачивается и, как правило, на этой неделе наступают роды.

Последствия аборта для женского здоровья

Задумайтесь, аборт — единственная медицинская операция, целью которой явля­ется не излечение от болезни, а прекращение вновь воз­никшей жизни. Ни один аборт не проходит бесследно для здоровья женщины.

Даже при условии строжайшего соблюдения соответ­ствующих норм и правил проведения операции нет 100-про­центной гарантии предотвращения возможных осложнений.

— Кровотечение во время процедуры

Может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.

— Перфорация матки (нарушение целостности органа медицинскими инструментами)

Это грозное осложнение встречается довольно редко, но оно требует срочного прове­дения операции. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь.

— Травматизация шейки матки (разрыв)

— Гематометра (скопление крови в полости матки)

Иногда после аборта шеечный канал закрывается слишком рано, вследствие чего кровь скапливается в полости матки. В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков.

— Неполное извлечение плодного яйца

В случае обнаружения остатков плодного яйца проводят повторную операцию

— Плацентарный полип

Полиповидный вырост слизистой полости матки (вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца). Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).

— Острые воспалительные процессы

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, которое приводит к привычному невынашиванию беременности и вторичному бесплодию.

Эндоцервицит — воспаление слизистой шейки матки, приводит к тем же последствиям, что и предыдущее заболевание.

Параметрит — воспалительный процесс в околоматочной клетчатке.
Обычно возникает вследствие проникновения бактерий через шейку или непосредственно через стенку матки. При параметрите может возникнуть нагноение (абсцесс), а при его самопроизвольном вскрытии — длительно незаживающие свищи (патологические ходы, которые могут соединить влагалище и прямую кишку, влагалище и мочевой пузырь).

Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). При воспалительном процессе в маточной трубе появляется выпот, который, скапливаясь в ее просвете, склеивает стенки и нарушает проходимость. При гнойном воспалении может произойти расплавление стенки маточной трубы, приводящее к перитониту. Воспаление придатков матки чаще всего приводит к вторичному бесплодию или внематочной беременности — когда плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а в маточной трубе, на яичнике или в брюшной полости.

Пельвиоперитонит. Это заболевание характеризуется ограниченным воспалением тазовой брюшины, возникающим чаще всего при наличии воспаления в околоматочной клетчатке или придатках матки, а также после перфорации матки. Пельвиоперитонит очень часто приводит к вторичному бесплодию, т.к. в воспалительный процесс вовлекаются органы малого таза, происходит образование спаек, что нарушает функцию яичников и проходимость маточных труб.

Перитонит — воспаление брюшины, которое может привести к смертельному исходу, особенно у ослабленных людей. Перитонит часто приводит к вторичному бесплодию.

Сепсис — общее заражение крови. Крайне тяжелое заболевание, нередко приводящее к смерти.

— Нарушения менструальной функции

— Бесплодие

Вероятность бесплодия после аборта достаточно высока и процент бесплодия после аборта составляет в среднем 10-15%, даже в том случае, если, кажется, что аборт прошел без осложнений. Особенно часто наблюдается бесплодие после первого аборта (аборт при первой беременности), поскольку в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения репродуктивных функций женщины (осложнения беременности, выкидыши, бесплодие).

— Привычное невынашивание беременности, преждев­ременные роды

Травма шейки матки (введение инструментов для расши­рения канала шейки матки во время аборта) ведет к несо­стоятельности выносить беременность или преждевремен­ным родам

— Внематочная беременность

У женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено. результате которой очень часто происходит разрыв маточной трубы, сопровождающийся обильным кровотечением. Метод лечения при этом только оперативный: удаление маточной трубы

— Предлежание плаценты

— «Постабортный синдром»

Постабортный синдром — стрессовое расстройство, вызванное эмоциональными реакциями на полученную вследствие аборта физическую и эмоциональную травму. У женщин могут развиться депрессия, озлобление, чувство вины, страха, чувство собственной неполноценности, сексуальные дисфункции и др. Причём его действие не имеет срока давности. К сожалению, статистика печальна: как бы женщины изначально не относились к аборту, с течением времени 80% из них сталкиваются с этим явлением.

Бесплодие и аборт

Внезапно наступившая беременность может нарушить ваши планы. Порой единственным выходом является искусственное прерывание. В такой ситуации остро встает вопрос о сохранности репродуктивной функции в будущем. Какова вероятность бесплодия после аборта, как сделать его более безопасным и как помочь организму восстановиться. На эти вопросы отвечает врач гинеколог высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Приводит ли аборт к бесплодию?

Искусственное прерывание беременности нередко приводит к серьезным, иногда необратимым, последствиям. Бесплодие – это не единственное осложнение, также могут встречаться случаи невынашивания беременности, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы половых органов. Особенно велика вероятность неблагоприятных последствий после прерывания первой беременности в молодом возрасте. Риск осложнений у таких женщин составляет от 50 до 60%.

Поэтому гинекологи рекомендуют подобрать оптимальный способ контрацепции, который будет надежно защищать от нежелательной беременности. Если же вдруг незапланированное зачатие случилось, не затягивайте визит к врачу. Чем меньше срок гестации на момент искусственного прерывания, тем меньше риск потенциальных осложнений. Справедливо и обратное утверждение.

Почему же так происходит?

Бесплодие после аборта может развиваться вследствие различных патогенетических механизмов. В одних случаях, может иметь место повреждение базально слоя, который обеспечивает обновление эндометрия в каждом менструальном цикле. В такой ситуации гинекологам достаточно часто приходится иметь дело с тонким эндометрием, в который не может нормально имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге даже несмотря на произошедшее зачатие, беременность не наступает (очень ранние репродуктивные потери).

В других случаях, в полости матки может запуститься процесс разрастания соединительной ткани – образуются спайки. Такое состояние называется синдромом Ашермана. Эти соединительные тяжи деформируют полость матки и также нарушают имплантацию.

Третьей причиной бесплодия после аборта могут являться хронические воспалительные процессы, которые развиваются в половых органах. Хронический эндометрит не позволяет слизистой полноценно подготовиться к беременности. Это приводит либо к очень ранним потерям, которые еще даже биохимически нельзя уловить, либо к замершей беременности.

Причины бесплодия после аборта

Среди причин, вызывающих бесплодие после прерывания беременности, можно выделить следующие проблемы:

• Воспалительные процессы (чаще всего они начинаются после выскабливания плода, когда в поврежденные ткани проникает инфекция – ее очень легко занести).
• Спайки и рубцы (чаще всего они образуются в маточных трубах и других органах малого таза и впоследствии мешают нормальному прохождению сперматозоидов до яйцеклетки).
• Эндометриоз (патологическое разрастание тканей эндометрия, возможное после выскабливания или нескольких абортов).
• Дисбиоз влагалища (следствие медикаментозной терапии после хирургических абортов).
• Гормональный сбой и нарушения менструального цикла (обязательны после любого способа прерывания беременности, но в отдельных случаях приводят к непоправимым последствиям).

Многие женщины, пережив даже однократный аборт, в последующем вынуждены с замиранием сердца вводить в интернет-поисковики запрос «аборт бесплодие» в поисках способов решения трудной проблемы.

Кроме того, следует помнить, что последствия аборта женщина может ощутить, даже повторно зачав ребенка. Из-за некогда сделанного аборта в течение следующей беременности возможно негативное влияние на плод. Среди потенциальных рисков могут быть выкидыши (организм запоминает механизм невынашивания плода и не знает, как вести себя в случае естественного 9-месячного процесса беременности), аномалии развития плаценты (также ее расположения), преждевременный разрыв околоплодных оболочек и т.д.

Печальная статистика

К сожалению, для тысяч наших женщин словосочетание «аборт и бесплодие» идет в одном запросе, а составляющие его слова часто связаны между собой.

Согласно статистическим данным, около 10-12% женщин получают диагноз бесплодие в результате проведения аборта. То есть, каждая десятая женщина в России бесплодна.

Осложнения искусственного прерывания беременности

Аборт – распространенный вид медицинского вмешательства.

При этом различают:

• Самопроизвольный аборт (выкидыш) – в зависимости от срока прерывания беременности условно подразделяют на ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 22 недель). Его причинами часто могут быть: гормональные нарушения в организме беременной; инфекционные заболевания, в том числе вирусные; патологические изменения матки; заболевания почек, печени, сердца и т.п.
• Искусственный аборт – различают медицинский искусственный аборт и криминальный аборт. Медицинское искусственное прерывание беременности проводится до 12 недель акушером-гинекологом в специализированном отделении больницы, при желании женщины прервать беременность и по медицинским показаниям в тех случаях, когда сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, осуществляется строго по показаниям согласно нормативных документов.

Знания многих женщин об аборте заключаются в том, что аборт – это простая процедура. Каждый совершенный аборт подрывает здоровье женщины, так как с самого первого дня беременности организм полностью перестраивается, особенно это относится к нервной и гормональной системам.

Гормональные сбои могут привести к нарушению детородной функции и менструального цикла. Почти у половины женщин прошедших эту операцию обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы приводящие к бесплодию.

И все меньше шансов остается у женщины забеременеть снова либо доносить свою беременность до конца.

Негативное влияние аборта на молочные железы. С самого начала беременности организм перестраивается, готовясь к кормлению малыша грудью. После прерывания беременности клетки молочной железы пытаются вернуться в прежнее состояние и в этот момент в груди могут образоваться опухоли и узелки.

Аборты отрицательно влияют на течение и исход последующих беременностей: развитие токсикозов, невынашивание, (преждевременные роды), пороки развития плода и т.д.

Больше всех при искусственном прерывании беременности подвергаются риску нерожавшие женщины. Именно аборт при первой беременности женщины в 25% случаях становиться причиной бесплодия.

Одним из грозных осложнений аборта является кровотечение, как следствие разрыва стенки матки. Кровотечение всегда имеет последствия: от малокровия до тяжелых нарушений свертывания крови, которые могут закончиться смертью женщины.

Психологические последствия после аборта

Женщина призвана быть матерью. Способность вырастить в себе новую жизнь даёт полноту и ценность женской душе. Под сердцем матери растет существо, призванное к жизни — это наделяет женщину величием, и уничтожение этого состояния становится её личной трагедией. Удалить младенца из утробы матери гораздо легче, чем стереть память о ребёнке в ее душе.

Ужасные сны, навязчивые воспоминания, отсутствие аппетита или, наоборот, повышенный аппетит, нарушение биологического ритма, беспричинный плач, резкие изменения настроения, приступы неистовства — всё это характерно для женщин после аборта.

Характер женщины после аборта коренным образом меняется. Они признаются, что не могут плакать, в них «что-то» замерло. Вместо присущей матери нежности появляются чёрствость, нетерпимость. Агрессия, с которой начался аборт, продолжает жить в них самих.

В большинстве своём женщины после аборта становятся апатичными, боязливыми, напряжёнными, впечатлительными и усталыми. Часто впадают в депрессию, что понижает иммунитет против различных заболеваний. иметь все признаки большой депрессии вплоть до психоза.

Осложнения после искусственного аборта:

• Ранние

• Травмы шейки матки
• Перфорация матки
• Кровотечения

• Поздние

• Воспалительные процессы гениталий
• Несостоятельность шейки матки
• Гематометра
• Плацентарный полип
• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

• Отдалённые

• Эндометриоз
• Расстройства менструации
• Бесплодие
• Эктопическая беременность
• Невынашивание
• Повышение риска рака молочной железы
• Эндокринные нарушения
• Миома матки

Обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза с демонстрацией изображения и сердцебиения (при наличии сердцебиения) эмбриона/плода, проведения доабортного психологического консультирования и соблюдении «недели тишины»

Аборт — это процедура прерывания беременности. Перед абортом гинеколог назначит женщине консультационную встречу, чтобы обсудить решение и дальнейшие шаги.

Аборты могут производиться только квалифицированными врачами акушерами-гинекологами в больницах или лицензированных клиниках, после обязательного ультразвукового исследования для установления срока беременности и исключения внематочной беременности. При этом женщине обязательно демонстрируется изображение плода и его сердцебиение!

С беременной пациенткой проводит встречу психолог.
Беседу с женщиной, собирающейся прервать беременность осуществляет квалифицированный профессиональный консультант. Консультация медицинского психолога проводится по рекомендации врача и становится обязательной при обращении женщины за направлением на аборт.

Консультация производиться в начале срока (недели) «тишины», чтобы обеспечить женщине достаточный срок для рефлексии и принятия мотивированного решения. Важно
осознание ее собственного отношения, которое сделает ее устойчивой по отношению к внешнему влиянию. Женщина расписывается в специальном бланке, что она прошла данную беседу.
После этого через несколько дней она идет снова к врачу с решением либо брать направление на аборт, либо вставать на учет по беременности.

Очень важно выдержать временной промежуток (неделю «тишины»), так как это позволяет эмоциям успокоиться, за это время можно через центр помощи уже получить определенную поддержку, возможна семейная консультация, беседа с отцом ребенка — словом все, что необходимо в данной ситуации.

Если женщина уверена, что хочет сделать аборт, ее попросят подписать форму согласия, врач назначит дату для аборта, но не раньше, чем через 3-7 дней.

Пациентка можете изменить свое решение в любой момент до начала аборта!

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСОБИЯ В СВЯЗИ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОЖДЕНИЕМ ДЕТЕЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2024 Г.

Дорогие будущие мамочки!

Когда женщина носит у себя под сердцем ребенка, она прекрасна. Ведь это новая жизнь, наше будущее. В период, когда будущая мать узнает о беременности, ей очень важно чувствовать себя нужной и важной. Ей очень важно знать, что она нужна, что о ней заботятся и любят. Конечно, счастье материнства невозможно оценить в денежном эквиваленте – оно бесценно. Но даже в трудной жизненной ситуации женщина с ребенком никогда не останется без помощи и поддержки государства. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о пособиях, которые выплачиваются женщинам в связи с беременностью и рождением ребенка на территории Воронежской области.

Внимание! Получить актуальную информацию о точных размерах выплат и Ваших правах на них можно в отделениях Фонда пенсионного и социального страхования РФ. Адрес сайта https://sfr.gov.ru/. Адрес государственного портала госуслуг https://www.gosuslugi.ru/ .

Размеры пособий и денежных выплат в связи с беременностью, родами, рождением ребенка на территории Воронежской области по состоянию на 01.02.2024

Федеральные выплаты

Материнский ( семейный) капитал

Материнский (семейный) капитал устанавливается в следующих размерах:

-630 380,78 рублей при рождении первого ребенка;

— 833 024,70 рублей в случае рождения (усыновления) второго ребенка начиная с 1 января 2020 года при условии, что первый ребенок был рожден (усыновлен) до 1 января 2020 года и в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей начиная с 1 января 2020 года при условии, что ранее право на дополнительные меры государственной поддержки не возникло.

Единовременные пособия и выплаты

1. Пособие по беременности и родам

100% от среднего дневного заработка за каждый день отпуска (работающим) , безработным -922,65 руб., студенткам- в размере стипендии, военнослужащим- в размере денежного довольствия.

Рассчитать пособие по беременности и родам также можно на официальном сайте СФР по адресуhttp://portal.fss.ru/fss/sicklist/preg-guest
— Безработные женщины могут оформить ежемесячное пособие по беременности и родам на Едином портале государственных и муниципальных услуг, выбрав сервис «Пособие по беременности и родам для уволенных женщин» https://www.gosuslugi.ru

1. Единовременное пособие при рождении ( усыновлении) ребенка – 24604,30 руб.

3.Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву – 38963,47 руб.

Ежемесячные пособия и выплаты

1. Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву – 16698,63 руб.
2. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.

Максимальный размер пособия (в рублях) с учетом предельной величины среднего дневного заработка

(СДЗ max х 30,4 х 40%) – минимальный размер 9227,24 руб., максимальный – 49123,12 руб.

1. Ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка

Право на ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка предоставляется:

1. 1. Беременной женщине;
2. 2. Лицам, имеющих детей в возрасте до 17 лет.

50% величины прожиточного минимума для детей в субъекте РФ, установленной на дату обращения за назначением пособия, — если размер среднедушевого дохода семьи не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в субъекте РФ;

75% величины прожиточного минимума для детей, установленной в субъекте РФ на дату обращения за назначением указанного пособия, — если размер среднедушевого дохода семьи, рассчитанный с учетом выплаты ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка в размере 50% величины прожиточного минимума для детей, не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в субъекте РФ;

— 100% величины прожиточного минимума для детей, установленной в субъекте РФ на дату обращения за назначением указанного пособия, — если размер среднедушевого дохода семьи, рассчитанный с учетом выплаты ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка в размере 75% величины прожиточного минимума для детей, не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в субъекте РФ.

В 2024 году размер пособия составит:

Беременным: Детям:

50% — 7 327, 00 руб.; 50% — 6 520, 50 руб.;

75% — 10 990, 50 руб.; 75% — 9 780, 75 руб.;

100% — 14 654, 00 руб. 100% — 13 041, 00 руб.

Областные выплаты

1 Ежемесячная компенсация на питание беременным, кормящим женщинам, детям до 3 лет (гл. 14 закона № 103-ОЗ от 14.11.2008 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области»;

приказ Департамента труда и социального развития Воронежской области № 2555/ОД от 17.07.2013)

Если среднедушевой доход семьи ниже ПМ, то на социальную поддержку в виде обеспечения полноценным питанием могут рассчитывать: беременные женщины после 12 недель; кормящие мамы до окончания лактации или до достижения ребенком 1 года (учитывается более раннее событие); дети до одного года, находящиеся на искусственном вскармливании; дети от одного до трех лет в соответствии с медицинским заключением.

Продукты в материальном виде не выдаются, а предоставляется ежемесячная денежная компенсация на их покупку.

2980,85 руб. — беременным и кормящим женщинам;

6703,30 руб. — на ребенка до 1 года;

3743 руб. — на ребенка 1-3 лет

1. Единовременная денежная выплата семьям в связи с рождением второго ребенка, начиная с 01.12.2019 г. в размере 200000 руб. (Закон Воронежской области от 27.11.2019 г. №134-ОЗ) Условия предоставления:

Ребенок рожден не ранее 01.12.2019 г., наличие гражданства РФ у женщины, родившей второго ребенка, возраст матери меньше 28 лет, постоянное проживание на территории Воронежской области не менее 1 года.

1. Региональный материнский капитал в размере 160973 руб. (гл. 10.1, гл. 10.3Закона Воронежской области № 103-ОЗ от 14.11.2008 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области»; Приказы Департамента труда и социального развития Воронежской области № 2940/ОД от 30.08.2013, № 2995/ОД от 05.09.2013;Приказы Департамента социальной защиты Воронежской области № 18/н от 29.09.2016, № 27/н от 10.07.2017, № 73/н от 23.11.2017)

Областной маткапитал в Воронежской области предоставляется на 3-го и каждого следующего ребенка.

Телефон горячей линии «Стоп-аборт»

Для Вас работают телефоны горячей линии, психологи готовы принять каждый анонимный звонок и оказать квалифицированную помощь и поддержку: т.8 (800) 200-04-92 горячая линия психологической помощи «СТОП — аборт»

Телефоны и адреса государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам.

т.8(800)100-30-70 горячая линия помощи «Подари мне жизнь»

т.800-200-04-92 горячая линия поддержки будущих мам нац.проект «Демография»

•  Речевые модули по репродуктивному здоровью.pdf

Информация о беременности

О важности прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка (лат. gravida – беременная, pre – предшествие) — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Общие положения прегравидарной подготовки:

1. Прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с ВПР: дефектами нервной трубки (ДНТ), пороками сердца, челюстно-лицевыми пороками и хромосомными аномалиями.

2. Коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери значительно улучшает соматическое здоровье, когнитивные способности ребенка.

3. Проводиться всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу.

4. Прегравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

5. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям

Этапы прегравидарной подготовки:

1. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторный скрининг

2. Профилактические мероприятия: планирование беременности, коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, дотация витаминов и микроэлементов

3. Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями.

Базовый объем первичного обследования

Сбор общего анамнеза:

— перенесенные ранее заболевания, травмы или операции,

— наличие хронических заболеваний

— наличие наследственных заболеваний

— воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты)

— условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью, бытовые условия, образ жизни

— особенности пищевого поведения

— приверженность вредным привычкам

Cбор репродуктивного анамнеза женщины:

— Менструальная функция: возраст менархе, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери

— Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнеров и их смена за последние 6 мес., применяемые методы контрацепции (вид, длительность)

— Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с ВПР, антенатальная гибель плода, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей – преэклампсия, АГ, гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты.

Осмотр и физикальное обследование женщины:

— Измерение роста, индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений

— Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желез

— Гинекологический осмотр: влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков, бимануальное влагалищное исследование.

Лабораторное и инструментальное обследование:

— Клинический анализ крови.

— Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнера)

— Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HBsAg, HCVAg. Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса и токсоплазму не проводится.

— Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (верхняя граница нормы 5,1 ммоль/л)

— Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы (желательно)

— Общий анализ мочи

— Исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium

— Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест)

— Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

— УЗИ молочных желез/маммография (5–11-й день менструального цикла).

Базовый объем профилактических мероприятий

1. Планирование беременности: Необходимым условием благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Данный подход дает возможность будущим родителям подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период.

2. Планирование семьи – это комплекс мероприятий, направленных на снижение количества нежеланных беременностей и числа абортов, на достижение оптимального интервала между беременностями и предупреждение деторождения у женщин моложе 19 и старше 35 лет с целью снижения риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании семьи также учитывают интергенетический интервал – период между последовательными родами. Оптимальным интергенетическим интервалом считается 24 + 9 мес. (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Слишком короткий промежуток между последовательными родами, как и чрезмерное удлинение интергенетического интервала, значительно повышает риск ВПР, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной заболеваемости.

3. Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15–19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 20–35 лет. Беременные старше 35 лет еще более подвержены акушерскому риску, в том числе АГ, гестационного диабета, отслойки плаценты. Риск материнской смертности в 35–39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет – в 5,3 раза выше, чем у женщин 20–30 лет. После 35 лет увеличивается риск ВПР и хромосомных аномалий Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска.

4. Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с АГ и включить их в группу риска осложнений беременности: преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, ЗРП, преждевременных родов. Стабилизация АД в преконцепционный период с помощью антигипертензивных средств значимо снижает риск акушерских и перинатальных осложнений.

5. Модификация образа жизни (питания, веса, физической активности) Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами эффективности прегравидарной подготовки.

6. Прегравидарная вакцинация: если пациентка до наступления беременности серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические IgG), то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию. Противопоказания к вакцинации: иммунодефицит, онкологические заболевания, аллергия на аминогликозиды ибелок яйца, срок менее 3 мес. после внутривенного введения иммуноглобулина.

7. Дотация витаминов и микроэлементов. Всем женщинам, планирующим беременность, обязателен прием фолиевой кислоты в суточной дозе 400–800 мкг не менее чем за 1 мес. до наступления беременности и на протяжении I триместра. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование ВПР у плода, в том числе ДНТ.

Мужчинам в период планирования зачатия ребенка, так же как и будущей матери, рекомендовано принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты. У мужчин фолиевая кислота влияет на количество и генетическое качество сперматозоидов. Регулярное употребление фолиевой кислоты препятствует анеуплоидии, которая может быть причиной бесплодия, выкидышей и рождения детей с синдромом Дауна, Шерешевского – Тернера, Кляйнфельтера.

8. Профилактика железодефицитной анемии. Анемия во время беременности повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Недостаток железа также неблагоприятно влияет на нейрогенез плода. Вследствие гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена происходит недостаточное ветвление дендритов, уменьшается количество и сложность нейронных сетей коры головного мозга, нарушается обмен дофамина и норадреналина (отвечающих за циклы сна и бодрствования, обучения, памяти), нарушаются процессы миелинизации нейронов, что в конечном итоге неблагоприятно отражается на умственном и психическом развитии ребенка.

Дополнительные мероприятия у женщин с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями

У женщин, имеющих гинекологические и соматические заболевания, значительно не только ухудшен прогноз наступления и вынашивания беременности, но и повышен риск для здоровья, связанный с беременностью. Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у женщин с экстрагенитальными заболеваниями проводятся совместно с врачами смежных специальностей. Планирование беременности возможно только после коллегиального решения специалистов с учетом пожеланий пациентки. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.

Понятие нормальная беременность, жалобы характерные для нормальной беременности в каждом триместре.

Нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 неделю, протекающая без акушерских или перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить спонтанно или после вспомогательных репродуктивных технологий.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

Тошнота и рвота. В 90% случаев это физиологический признак беременности (до 2-3 раз в сутки, чаще натощак и не нарушает общего состояния) и в 10% — осложнение. Беременной рекомендуется соблюдать диету (дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая).

Масталгия – связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Молочные железы пальпируются однократно при первой явке беременной для постановке на учет.

Боль в низу живота может быть следствием натяжения связочного аппарата матки во время его роста (ноющие или внезапно колющая боль) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20 недели беременности (нерегулярные тянущие боли, сопровождающиеся тонусом, длящиеся до минуты).

Изжога – развивается в 20-80 %, чаще в 3 триместре, вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления при одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Рекомендовано избегание положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдение диеты; ношение свободной одежды, не давящей на область желудка. При отсутствии эффекта могут быть назначены обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (но доказательная база эффективности их назначения при изжоге отсутствует).

Запоры характеризуются частотой стула менее 3 раз в неделю, что связано с нарушением пассажа по толстой кишке, запоры способствуют развитию геморроя. Рекомендуется увеличение двигательной активности и модификация рациона питания (добавление пищевых волокон). Лекарственная терапия в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин).

Варикозное расширение вен — рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга. Кроме того, показаны сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.

Влагалищные выделения, не сопровождающиеся зудом, неприятным запахом и дизурическими явлениями являются нормальным симптомом беременности.

Боль в спине – у 47-60% беременных боль в спине впервые развивается на 5-7 месяце беременности и связана с увеличением нагрузки на позвоночный столб, смещением центра тяжести и снижением тонуса мышц под влиянием релаксина. Рекомендуется соблюдение режима физической активности (плавание, массаж и физические упражнения), ношение бандажа.

Боль в лобке возникает на поздних сроках, связанная с симфизитом. Показано по ношение бандажа и использование локтевых костылей при движении.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, проявлением данного синдрома будут покалывания, жгучая боль, снижение чувствительности и моторной функции кисти.

Питание беременной женщины

Дневной рацион беременной женщины должен включать в себя:

1. Белки- не менее 100 г в первой половине беременности и 120 г— во второй. Ежедневно принимать нежирное мяса или рыбу — 150 г. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать. Ежедневно одно вареное яйцо, если нет аллергии. Кисломолочные продукты до 0.5 л в день: сыр, кефир, творог, ряженка.

2. Углеводы — около 350-400 г в сутки. Отдавайте предпочтение: кашам, черному и цельнозерновому хлебу, фруктам, ягодам, овощам. Ограничивайте до минимума выпечку, сладости, сахар, макароны.

3. Жиры — 80 г в сутки, из них 15-30 г растительные жиры, остальное животные.

Основные ошибки рациона:

1. Недостаточное количество пищи

2. Плохое качество продуктов (рафинированная еда, консервированные продукты, красители)

3. Неправильное соотношение продуктов (недостаток белка или витаминов и минералов)

4. Переедание (злоупотребление мучным, жирным, жареным, сладким)

Источники витаминов:

1. Витамин Е — нерафинированное подсолнечное масло, печень, яйца, крупы, орехи, горох, фасоль, чечевица.

2. Витамин С — цитрусовые, смородина, киви, сладкий перец

3. Витамины группы В — пшеничная и ржаная мука, неочищенный рис, горох, печень, почки.

4. Витамин А- фрукты и овощи желтого, красного и оранжевого цвета (морковь, абрикосы, персики, перцы, тыква, дыня, помидоры)

5. Фолиевая кислота — любая зелень

Источники микроэлементов:

1. Кальций — молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи

2. Фосфор — рыба и морепродукты, яйца, неочищенное зерно

3. Калий — изюм, горох, шпинат

4. Магний — арбуз, орехи, крупы

5. Железо — яичный желток, зеленые яблоки, мясо, печень, гранаты

Основные проблемы беременной женщины — это тошнота, изжога, запоры. Чтобы не было изжоги, постарайтесь питаться дробно: понемногу, но часто. Пить много чистой негазированной воды. Включить в рацион каши, бананы, отруби.

Снизить проявления токсикоза можно, если не есть продукты, провоцирующие тошноту: соленое, жареное, консервированное, кофе, чай, молоко. Пищу можно отваривать и протирать. Есть маленькими порциями. Обязательно завтракать. Полезны овощные супы, зеленый чай, соки, минеральная вода без газа. Не пить перед едой и сразу после принятия пищи. Для профилактики запоров, больше двигайтесь, соблюдайте питьевой режим и включайте продукты, богатые клетчаткой: хлеб с отрубями и ржаной, зерновые каши, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты.

Чего нельзя есть беременным женщинам?

Существуют продукты, от которых следует отказаться беременным женщинам:

1. Откажитесь от суши. Нельзя есть непрожареное мясо. Не пробуйте на содержание соли фарш. Они могут содержаться опасные бактерии и паразиты- листерию, токсоплазму, ленточного червя, бычий цепень.

2. Сырые яйца и нестерилизованное молоко, так как существует риск заражения сальмонеллезом.

3. Грибы, впитывают, как губка, все ядовитые вещества. Если вы не знаете, где были собраны грибы — не покупайте их. Шампиньоны разрешены в небольшом количестве.

4. Корица и розмарин — вызывают сокращения матки, могут спровоцировать кровотечения или преждевременные роды.

Не рекомендовано:

1. Сыр с плесенью, мягкие сыры — риск листерии;

2. Козий и овечий — риск сальмонеллеза;

3. Кофеиновые напитки;

4. Специи — уже с 7 месяца беременности плод способен различать вкус

5. Майонез, фаст-фуд, жирная еда — нагрузка на печень и почки, высокая калорийность;

6. Любые экзотические продукты — риск аллергической реакции;

7. Редька, редис, горох, фасоль — провоцирует газообразование и гипертонус матки.

В последнем триместре необходимо ограничить соль — она задерживает воду в организме и это может привести к появлению отеков. Если вы желаете, чтобы малыш родился здоровым, то откажитесь от курения и алкоголя.

О правильном поведении во время беременности.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ:

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день)

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности. Но, при нарушении микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища, так как это увеличивает риск ПР.

Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза (использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов: тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью (акула, тунец, макрель), снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу.

Оптимальным считается первая явка к акушеру – гинекологу в сроке беременности до 10 недель. Кратность посещения врача при нормально протекающей беременности составляет 7 -10 раз.

При появлении следующих жалоб беременной необходимо сразу обратиться к врачу:

— рвота> 5 раз в сутки;

— потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;

— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.;

— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;

— сильная головная боль;

— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка);

— отек лица, рук или ног;

— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

— лихорадка более 37,5 С;

— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Обследования при беременности

Беременность это время, когда за здоровьем женщины требуется тщательное наблюдение.

В соответствии с клиническим протоколом «Нормальная беременность» всем женщинам, вставшим на учет по беременности, проводятся следующие обследования:

Лабораторные обследования:

— цитологический мазок с шейки матки, обследование на инфекции передаваемые половым путем методом ПЦР при первом визите

— микроскопическое исследование влагалищных мазков при первом визите и в третьем триместре беременности

— анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию при первом визите и в третьем триместре беременности

— группа крови и резус-фактор при первом визите (резус-отрицательную беременную женщину необходимо направить на определение антител к антигенам системы резус при 1-м визите, затем при отсутствии антител — в 18 -20 недель беременности, затем при отсутствии антител — в 28 недель беременности)

— определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи

— общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, далее во 2-м и в 3-м триместрах беременности

— биохимический анализы крови (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT), исследование уровня глюкозы)

— коагулограмма

— исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

— общий анализ мочи, посев мочи

— глюкозо-толерантный тест с 24 по 28 неделю беременности.

Рекомендовано направить беременную женщину при 1-м визите и в 3-м триместре беременности на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции, также при 1-м визите женщина направляется на консультацию к врачу- офтальмологу

Инструментальные обследования:

— в сроке 11-13 6/7 недель беременности проводится комбинированный скрининг 1 триместра (включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови на свободный β-ХГЧ и РАРР-А)

— в сроке 19 -20 6/7 недель беременности второе скрининговое ультразвуковое исследование

— с 32 недель беременности проводится кардиотокография плода с кратностью 1 раз в 2 недели

При наличии показаний объем обследования может быть расширен.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся по назначению лечащего врача.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• при выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.

Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?

1. Фолиевая кислота (витамин B9)

Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка, заботится о правильном формировании его психики и интеллекта. Прием фолиевой кислоты лучше начать за два три месяца до планируемого зачатия, поскольку небольшой запас этого витамина будет только полезен, как будущей маме, так и малышу. Если же беременность наступила незапланированно, то фолиевую кислоту необходимо принимать, как только женщина узнает о своем положении. В среднем дозировка этого витамина составляет от 400-800мкг в сутки.

2. Калия йодид

Женщине планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности рекомендован пероральный прием препаратов йода в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

3. Холекальциферол (витамин Д3)

Женщинам, относящимся к группам высокого риска гиповитаминоза, рекомендовано прием колекальциферола (витамин Д3) на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

4. Препараты железа

Железо необходимо прежде всего для профилактики анемии. Ведь оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму матери и ребенка. Кроме того, железо задействовано в синтезе белка, который участвует в образовании мышечной ткани. А еще недостаток железа может привести к повышенному тонусу матки. В среднем суточная дозировка железа составляет 30–60 мг. В некоторых случаях, если изначально запас железа у женщины был понижен, дозировка может быть больше. Железо содержится в мясе, особенно много его в телятине, индюшатине, зайчатине, свинине и говядине. Имеется железо и в растительной пище, но оттуда оно усваивается значительно хуже. Лучше всего железо усваивается при его совместном употреблении с витамином С. Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный прием препаратов железа или комплекс витаминов, содержащих железо ей может и не понадобиться.

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета , гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ <= 20 кг/м2 составляют группу высокого риска синдрома задержки роста плода.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, гестоза и синдрома задержки роста плода.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

— Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20 — 30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

— При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родо и перинатальной смертности.

— Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища. Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск преждевременных родов.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов). Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов — мышьяка, свинца, и др. органических соединений — бисфенола A, и др.).

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как синдром задержки роста плода, преждевременые роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5 — 8% преждевременных родов, 13 — 19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23 — 34% случаев внезапной детской смерти и 5 — 7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие, как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск синдром задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут – до 5 чашек в день) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

Информация о вакцинации во время беременности

Вакцинация во время беременности является важной темой ведь она может повлиять на здоровье как самой мамы, так и будущего малыша.

Вакцинация во время беременности рассматривается как один из способов эффективной защиты будущего малыша от опасных инфекций.

Также, она может быть рекомендована беременным для предотвращения передачи инфекции плоду и защиты матери от осложнений во время беременности. Однако, выбор вакцин должен осуществляться врачом, учитывая индивидуальные особенности каждой беременной женщины.

Важно понимать, что большинство вакцин являются безопасными и не представляют угрозы для развития плода. Однако, некоторых типов вакцин все же следует избегать во время беременности, например, живые аттенуированные вакцины. Они могут быть опасны из-за потенциального риска для плода, поэтому перед проведением любой вакцинации во время беременности необходимо проконсультироваться со специалистом.

Какие прививки следует провести во время беременности

• Вакцинация от вируса гриппа

Одной из самых важных вакцин, которая может быть рекомендована во время беременности, является вакцина против гриппа. Вирус может вызвать серьезные осложнения и развитие тяжелых форм гриппа у беременных женщин, поэтому вакцинация крайне важна. Материнские антитела передаются через плаценту, обеспечивают иммунитет новорожденного в первые месяцы жизни и способствует укреплению иммунной системы ребенка.

• Вакцинация от коклюша

Делать прививку от коклюша женщине следует на 27-36 неделях беременности. Коклюш опасен для младенцев и способен вызвать тяжелые осложнения в виде воспаления легких и менингита у маленьких детей. При этом от коклюша не прививают младенцев до 2-х месяцев, а до получения нескольких доз вакцины он еще недостаточно защищен от этой болезни.

Вакцинация беременной от коклюша позволяет защитить ребенка благодаря антителам из организма матери. Они будут защищать малыша и после его рождения. Также, вакцина защищает и саму мать от заболевания и предотвращает последующее заражение ребенка.

• Вакцинация против гепатита В

Такая прививка рекомендована беременным, которые находятся в зоне риска инфицирования гепатитом, например, если заражен близкий человек. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса и безопасен для плода.

• Вакцинация против гепатита А

Инфицирование гепатитом А возможно путем употребления зараженной воды или продуктов, а также при контакте с предметами на которых присутствует вирус. Если есть высокий риск заражения, такая вакцинация крайне желательна. Вакцина содержит инактивированный вирус и не влияет на здоровье плода.

• Вакцинация против дифтерии, столбняка

Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

• Вакцинация против коклюша

Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

• Вакцинация против бешенства

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

— туберкулеза (БЦЖ)

— менингококковой инфекции

— кори, краснухи, паротита (КПК)

— ветряной оспы

— брюшного тифа

При необходимости проведения экстренной профилактики против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (ввиду имевшего место контакта с источником инфекции), рекомендуется вводить не вакцины, а нормальный человеческий иммуноглобулин

Вакцинация во время беременности является эффективным способом защиты, как будущей мамы, так и будущего ребенка от опасных инфекций. Однако выбор вакцин должен осуществляться индивидуально с учетом рекомендаций врача и особенностей каждой беременной женщины. Следование рекомендациям по вакцинации поможет обеспечить безопасность и здоровье, как матери, так и ребенка.

Внутриутробное развитие плода по неделям

Большинство из Вас не имеют представления о том, как происходит внутриутробное развитие человека и оказываются потрясены, узнав эти поразительные сведения.

Поэтому предлагаем Вам ознакомиться с данной информацией.

О полезном влиянии беременности на организм женщины

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм. Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину.

Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организма происходят следующие изменения:

1. улучшение памяти и восприятия новой информации;

2. поддержание высокой активности и отличной координации движений;

3. увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;

4. повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

5. Снижается риск развития рака яичников, молочных желез и эндометрия.

6. У большинства девушек после беременности и родов месячные становятся менее болезненными.

7. Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с супругом. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее. Повышается сексуальность – это связано с повышенной эмоциональностью и чувствительностью эрогенных зон.

Нормальные роды

Нормальные роды – своевременные роды (в 37-41,6 недель беременности) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии

Признаками родов: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).

Роды состоят из 3-х периодов

— Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может сильно различаться у разных женщин. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих – 14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет >= 1 см/час, но может быть более медленной. Минимальная скорость раскрытия маточного зева в активную фазу – 0,5 см/час как у первородящих, так и у повторнородящих.

— Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

— Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке.

Обезболивание в родах

Анальгезия (от лат. – analgesia, analgia, «без боли») – уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются) с помощью фармакологических и нефармакологических методов. Нейроаксиальная анальгезия в родах – обезболивание в родах с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии.

В первом периоде родов возможно применение обезболивания. Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки. Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение. Ходьба и вертикальное положение сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.

С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов.

Родоразрешение путем кесарева сечения

Кесарево сечение — способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Показания к плановому проведению операции кесарева сечения:

1. полном предлежании и врастании плаценты;

2. предлежании сосудов плаценты;

3. при предшествующих операциях на матке: два и более кесаревых сечения в анамнезе; миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла), при следующих предшествующих операциях на матке;

4. При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути;

5. возможно родоразрешение путем кесарева сечения при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе)

6. наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)

7. при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г);

8. при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, в сочетании с другими показаниями к КС;

9. рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;

10. при устойчивом поперечном положении плода;

11. при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения); для профилактики неонатального герпеса

12. родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности;

13. при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах. Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку рекомендовано проводить по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.

14. при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);

15. при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка

Показания к неотложному проведению операции кесарева сечения:

1. при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

2. при преэклампсии тяжелой степени, НЕ1ХР синдроме беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);

3. при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;

4. при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;

5. при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ;

6. при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;

7. при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

8. угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;

9. при клинически узком тазе;

10. при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

11. при приступе эклампсии в родах;

12. при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Обезболивание в родах

Анальгезия (от лат. – analgesia, analgia, «без боли») – уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются) с помощью фармакологических и нефармакологических методов. Нейроаксиальная анальгезия в родах – обезболивание в родах с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии.

В первом периоде родов возможно применение обезболивания. Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки. Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение. Ходьба и вертикальное положение сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.

С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов.

Информация о партнерских родах

Партнерские роды – особый процесс, при котором рождение ребенка сопровождается присутствием кого-либо из окружения роженицы. На родах могут присутствовать будущий отец малыша или близкие родственники женщины, а именно – мать или сестра. Рождение ребенка в присутствии родственников предусмотрено на законодательном уровне и должно быть доступно каждому.

Важным моментом является подготовка к партнерским родам. Психологические консультации от нашего психолога помогут качественней подготовить участников процесса к родам. Партнеру желательно понимать свою роль, быть не просто зрителем, а прямым участником родов.

Преимущества партнерских родов

По сравнению с обычными родами процесс появления малыша на свет в присутствии близкого человека имеет ряд положительных сторон:

— спокойное состояние роженицы помогает быстрому открытию шейки матки и положительно влияет на весь процесс родов;

— партнер оказывает помощь женщине в первом периоде родов, делает ей массаж спины, засекает время между схватками, помогает организовать правильное дыхание;

— отец имеет возможность первым взять на руки своего малыша, что формирует сильную эмоциональную связь между ним и крохой.

Совместные роды требуют следующих условий:

— Согласие со стороны беременной женщины.

— Индивидуальный родовой зал в медицинском учреждении.

— Отсутствие у партнера инфекционных заболеваний.

Информация о лактации

Исключительно грудное вскармливание — грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания, в том числе и водой (за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок; допускается также сцеженное или донорское грудное молоко, в том числе обогащенное). Преимущественно грудное вскармливание — грудное вскармливание с допаиванием водой.

Грудное вскармливание — исключительно грудное вскармливание, либо преимущественно грудное вскармливание.

Смешанное вскармливание — кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.

Искусственное вскармливание — кормление ребенка только детскими молочными смесями.

Термин «грудное вскармливание» является общепринятым и, в отличие от термина «естественное вскармливание», более широким понятием. Он подразумевает кормление ребенка не только непосредственно из груди матери («естественное вскармливание»), но и сцеженным материнским или донорским молоком.

Организация грудного вскармливания

В ноябре 2017 г. ВОЗ выпустила новое руководство, в котором обновила рекомендации по поддержке грудного вскармливания. В документе была подтверждена важность раннего начала грудного вскармливания и внесено уточнение о его начале в течение первого часа после рождения ребенка, а также контакта кожа-к-коже (в первые 10 мин после родов), продолжительностью не менее 2 ч, которые должны осуществляться под наблюдением медперсонала. Десять шагов успешного грудного вскармливания (ВОЗ, обновление 2018)

• • В полной мере соблюдать Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
  • Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
  • Создать постоянный мониторинг и систему управления данными.
• Обеспечить наличие у персонала достаточных знаний, компетентности и навыков в вопросах поддержки грудного вскармливания.
• Информировать всех беременных женщин и их семьи о важности и методах грудного вскармливания.
• Содействовать немедленному и непрерывному контакту «кожа-к-коже» и поддерживать матерей начинать грудное вскармливание как можно быстрее после рождения ребенка.
• Помогать матерям начать и сохранять грудное вскармливание и преодолевать возникающие трудности.
• Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никакой иной пищи или жидкости, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
• Практиковать совместное пребывание матери и новорожденного 24 ч в сутки.
• Поддерживать матерей своевременно распознавать сигналы ребенка о его готовности к кормлению.
• Информировать матерей по вопросам использования и рисков применения бутылочек для кормления, сосок и пустышек.
• После выписки из родильного дома родители должны иметь возможность получать своевременную поддержку в вопросах грудного вскармливания.

В документе также отмечено, что в случае временного разлучения матери со своим ребенком ее необходимо обучить технике сцеживания грудного молока как способу поддержания лактации, а для докорма по медицинским показаниям у доношенных младенцев может быть использована чашка, ложка, либо бутылка с соской. В Российской Федерации поддерживаются основные принципы ВОЗ по поддержке грудного вскармливания. В родильном доме с целью успешного становления достаточной по объему и продолжительности лактации необходимо:

• выкладывать здорового обнаженного новорожденного ребенка на живот или грудь матери после неосложненных родов на срок от 40 мин до 2 ч (ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голову должна быть надета шапочка);
• первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 ч от момента рождения, после контакта с матерью;
• обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации даже в случае временного (по медицинским показаниям) разделения матери и ребенка (Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.07.2011).

Необходимо обеспечивать преемственность в работе женской консультации, акушерского стационара, детской поликлиники и детского стационара. Важно исключить рекламу заменителей грудного молока, бутылочек, пустышек и сосок в медицинской организации (памятки, буклеты, лекции и беседы, бесплатное распространение образцов и др.).

С целью осуществления свободного вскармливания «по требованию» здоровый ребенок после рождения должен переводиться вместе с матерью в палату совместного пребывания. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам. Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой». В первые недели жизни новорожденного целесообразно придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди не реже чем через 1,5–2 ч днем и через 3–4 ч ночью. В ночное время в крови у женщины повышается концентрация пролактина, который способствует синтезу грудного молока. Это особенно важно в период становления лактации. В дальнейшем, на фоне полноценной лактации, мать и ребенок выбирают комфортное для них «расписание», при котором дневные кормления осуществляются, как правило, через 2,5–3,5 ч, а ночной интервал увеличивается. Ночью в грудном молоке значимо повышается концентрация мелатонина — основного гормона, регулирующего сон. Важно помнить, что плач ребенка не всегда обусловлен чувством голода и может быть вызван другими причинами: например, потребностью в контакте с матерью, младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегревом или охлаждением ребенка, болью и др. Принято считать, что в процессе каждого кормления первые порции молока («переднее» молоко) содержат больше углеводов, а последние («заднее» молоко) богаты жиром. Однако исследования показали, что в течение одного кормления синтезируется молоко одного состава, но при длительных перерывах между кормлениями часть жировых глобул оседает на стенках молочных протоков, поэтому в полости остается обедненное по жировому компоненту «переднее молоко», которое ребенок и высасывает в начале кормления. По мере продолжения сосания жировые глобулы начинают отрываться от стенок и смешиваются с молоком, «делая» его более жирным. Именно поэтому в «задних» порциях молока концентрация жира выше. Различия в составе молока касаются и гормонов, в частности грелина и лептина, принимающих участие в регуляции аппетита. В первых порциях молока содержится больше грелина, стимулирующего аппетит, а в последующих — лептина — гормона насыщения. При частом прикладывании ребенка к груди, а также частой смене груди во время одного кормления, разделение на «переднее» и «заднее» молоко практически нивелируется.

В роддоме медицинский персонал (консультанты по грудному вскармливанию) должен обучить женщину правильному прикладыванию ребенка к груди. В начале становления лактации важно избежать раздражения и трещин сосков, затрудняющих процесс кормления. Единственно доказанным фактором риска появления трещин сосков является неправильная техника кормления. При необходимости остановить кормление матери следует аккуратно ввести свой палец в угол рта ребенка и осторожно освободить грудь, чтобы предупредить травматизацию соска. Дополнительным фактором, способствующим возникновению трещин, является мытье груди до и после кормления. При этом смывается защитная смазка, выделяемая железами Монтгомери. В связи с этим вполне достаточным считается прием гигиенического душа 1–2 раз в день. Препятствовать эффективному сосанию может короткая уздечка языка у новорожденного. В таких ситуациях ее необходимо подрезать в условиях стационара или стоматологического кабинета.

Гипогалактия и показания к введению докорма

Первоначальная потеря (8–10%) массы тела новорожденного ребенка не является абсолютным показанием к введению ему докорма адаптированной смесью. Для более точной оценки динамики массы тела можно использовать данные, полученные при обследовании более 160 000 здоровых детей , которые свидетельствуют, что при оптимальной поддержке грудного вскармливания первоначальная убыль массы тела составляет в среднем 5,5% (при этом после вагинальных родов — меньше, чем после оперативных). На основании полученных результатов были разработаны почасовые номограммы потери массы тела для здоровых новорожденных, согласно которым первоначальная потеря массы тела не должна превышать 75-й центиль, или 5–6% через одни сутки после рождения, 7–8% — через двое суток, 9–10% — через трое суток и более (рис. 3.1). При более высоких значениях убыли первоначальной массы тела ставится вопрос о назначении докорма.

Возможные показания к введению докорма в раннем неонатальном периоде со стороны ребенка:

• гипогликемия, в том числе бессимптомная (клинический протокол «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных», 2015);
• симптомы, указывающие на недостаточное потребление молока (протокол Международной академии медицины грудного вскармливания, 2017):

• клинические или лабораторные признаки обезвоживания (вялость, сухость слизистых оболочек, урежение мочеиспусканий, повышение уровня натрия в сыворотке крови);
• потеря массы тела ниже 75-го перцентиля (начиная с рождения), а также после 5 сут более чем на 8–10%;
• гипербилирубинемия, связанная с недостаточным потреблением грудного молока (начинается на 2–5-й день жизни, сопровождается потерей массы, задержкой стула и недостаточным мочеиспусканием);
• стул менее 4 раз за первые 4 сут жизни или продолжение отхождения мекония на 5-е сут.

Со стороны матери:

• отсроченная лактация;
• первичная железистая недостаточность (первичная гипогалактия встречается менее чем у 5% женщин);
• патология грудных желез; операции, ведущие к недостаточной выработке молока;
• нестерпимая боль во время кормления, не связанная ни с какими вмешательствами;
• тяжелые хронические заболевания матери, оказывающие влияние на лактацию (эндокринные и др.).

Выбор докорма

Предметом первого выбора для докорма следует считать сцеженное материнское молоко (молозиво), которое необходимо использовать в случаях неэффективного сосания: при вялости ребенка, втянутом или крупном соске и других проблемах, возникающих при кормлении. Лишь при отсутствии молозива (молока) в груди матери после кормления для докорма ребенка используется адаптированная молочная смесь или гипоаллергенная смесь, если ребенок находится в группе риска по развитию аллергических заболеваний. Ряд отечественных и зарубежных педиатрических школ считают, что гипоаллергенным смесям следует отдавать предпочтение, учитывая высокую проницаемость кишечного барьера в первые 7–10 дней жизни ребенка. Обоснованным является индивидуальный подход: в каждом конкретном случае медицинский работник должен определить, превышают ли клинические преимущества использования смеси потенциальные негативные последствия ее применения. В соответствии с протоколом Международной академии медицины грудного вскармливания (ABM Clinical Protocol #3, 2017), для выбора докорма рекомендован следующий подход:

• предметом первого выбора должно быть сцеженное материнское молоко;
• при недостаточном объеме материнского молозива (молока) следует отдавать предпочтение донорскому молоку (при его наличии);
• при отсутствии донорского молока адаптированные смеси на основе гидролизата белка являются наиболее предпочтительными по сравнению со стандартными молочными смесями, так как они исключают ранний контакт с цельным коровьим молоком и способствуют более быстрому снижению уровня билирубина.

Кормление ребенка сцеженным грудным молоком

В случае раздельного пребывания матери и ребенка или невозможности прикладывания ребенка к груди мать следует обучить технике ручного или аппаратного сцеживания и начать его в первый час после рождения ребенка. Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком (или противопоказания к кормлению непосредственно из груди матери)

• тяжелое состояние новорожденного; • отдельные врожденные пороки развития челюстнолицевого аппарата,
• гестационный возраст менее 32 нед;
• затянувшаяся гипербилирубинемия (более 3 нед), связанная с составом грудного молока (отдельные компоненты грудного молока снижают активность ферментов, участвующих в конъюгации непрямого 25 билирубина), когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л; при этом с лечебно-диагностической целью возможно кормление ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком в течение 1–3 сут;
• болезни ребенка, связанные с нарушением аминокислотного обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, болезнь кленового сиропа, другие аминоацидопатии и органические ацидурии), когда сцеженное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется.

Выделяют ряд состояний, требующих частичного или полного кормления ребенка сцеженным грудным молоком: выход женщины на работу/учебу, кормление близнецов (при невозможности одновременного кормления из груди), наличие трещин сосков и др. При вскармливании сцеженным грудным молоком для сохранения лактации необходимо регулярное, максимально полное сцеживание молока из двух молочных желез, не реже каждых 3–3,5 ч. Установлена микробиологическая безопасность сцеженного грудного молока для грудного ребенка при условии соблюдения всех правил его сбора и сроков хранения. Замороженное грудное молоко по питательной ценности лишь незначительно уступает нативному молоку. Его биологическая ценность также находится на достаточно высоком уровне.

Индивидуальный банк грудного молока является удобным и современным способом сохранения грудного вскармливания у ребенка в различных жизненных ситуациях, не позволяющих осуществлять полноценное кормление из груди матери. Индивидуальный банк грудного молока представляет собой запасы замороженного материнского грудного молока, размещенные порционно в стерильные емкости, хранящиеся при низких температурах в бытовой морозильной камере холодильника (-18…-20°C) и готовые к использованию для кормления ребенка.

• Обработка рук и груди перед сцеживанием. Перед сцеживанием необходимо вымыть руки с мылом, мытье молочной железы не является обязательным.
• Техника сцеживания. Разница в степени микробного загрязнения молока, полученного путем ручного или аппаратного сцеживания, отсутствует. Нет необходимости удалять первые капли молока в начале сцеживания: они не являются более контаминированными, чем последующие порции.
• Хранение. Сцеживание и сбор грудного молока осуществляется в специальные стерильные индивидуальные емкости (контейнеры) из стекла, полипропилена (в том числе мягкого), не содержащего бисфенола A, или другого разрешенного пищевого пластика. Емкости со сцеженным молоком должны быть промаркированы (дата сцеживания). Допускается хранение закрытых емкостей с молоком:
  • при комнатной температуре в течение 4 ч;
  • в холодильнике при температуре 4 ± 2°С не более 24 ч; • в морозильной камере при температуре -18°C в течение 3–12 мес (оптимально не более 3 мес). Хранящиеся в холодильной камере емкости со сцеженным молоком можно дополнять до объема 150 мл новыми порциями грудного молока в течение не более чем 24 ч от момента сцеживания первой порции. Свежесцеженное молоко может быть добавлено только после его предварительного охлаждения в холодильной камере. Не следует заполнять контейнер до самого верха, так как во время замораживания объем молока несколько увеличивается. Особый запах хранящегося молока (связанный с незначительным гидролизом жира и окислением жирных кислот) и возможное его расслоение не является признаком его недоброкачественности.
• Размораживание. Размораживать емкости с грудным молоком следует в холодильнике при температуре 4 ± 2°C до полного его оттаивания с последующим подогревом до температуры кормления под струей теплой воды или в емкости с теплой водой (при температуре не более 37–40°C), а также в подогревателе для детского питания. Медленное размораживание молока приводит к меньшей потере жира. Размораживание в микроволновой печи не запрещено, но может приводить к неравномерному разогреву и частичному снижению активности иммунных факторов в молоке. Размороженное и подогретое молоко следует использовать сразу, повторное замораживание молока и его хранение в холодильнике до следующего кормления недопустимо. Недопитое ребенком молоко через 1–2 ч после кормления следует вылить. Не подвергавшееся подогреву размороженное грудное молоко допускается хранить в холодильнике при температуре 4 ± 2°C не более 24 ч.

Противопоказания к грудному вскармливанию

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, женщины с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) могут кормить ребенка грудью, если они получают антиретровирусную терапию. В Российской Федерации ВИЧ-инфицирование матери является абсолютным противопоказанием для кормления ребенка грудным молоком. Также ребенок не прикладывается к груди матери из группы высокого риска, не прошедшей 3-кратного дородового тестирования на ВИЧ, до момента получения отрицательного результата в родильном доме (Рекомендации по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, 2015).

Абсолютными противопоказаниями являются острые психические расстройства у женщин, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), открытая форма туберкулеза, а также носительство Т-лимфотропного вируса.

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются следующие состояния или заболевания: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях. Такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены. Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди кормление из нее временно прекращается. При цитомегаловирусной инфекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому, согласно международным рекомендациям, серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий). При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармливание следует временно прекратить. Мать может кормить грудью при закрытой форме туберкулеза, если ребенок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не имеющими противопоказаний для грудного вскармливания.

Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с грудным вскармливанием.

Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств, не совместимых с грудным вскармливанием. Если лекарственное средство/ биологическая активная добавка входит, согласно инструкции и Государственному реестру лекарственных средств , в категорию «противопоказаны к кормлению грудью» — грудное вскармливание следует прекратить на период приема данного средства. В случаях когда в инструкции указано «назначать с осторожностью» при кормлении грудью — вопрос о продолжении грудного вскармливания должен быть решен в индивидуальном порядке. Во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно отказаться от курения. Никотин и его активный метаболит — котинин — выделяются с грудным молоком и не исчезают из него в течение суток. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка беспокойство, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела. У курящих женщин понижен уровень пролактина, что может сокращать период лактации, также снижена концентрация микронутриентов в грудном молоке по сравнению с некурящими. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету сразу после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.

Возможна организация грудного вскармливания и при оперативных родах. Если операция проводилась под спинальной или эпидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди осуществляется непосредственно в родовом зале, при наркозе матери — через 4–6 ч после окончания его действия. Если ребенок не может быть приложен к груди в эти сроки, важно организовать сцеживание молозива в первые 6 часов после родов.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:

• классическая галактоземия и подозрение на ее наличие (до момента получения результата неонатального скрининга);
• врожденная алактазия;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия;
• нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи.

Продолжительность грудного вскармливания. ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше одного года жизни, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) указано, что оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать-ребенок определяет для себя самостоятельно. По мнению некоторых отечественных педиатров, продолжительность грудного вскармливания может составлять 1,5–2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2–3 раз/сут. Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется во время болезни ребенка и других стрессорных ситуаций.

Направление участников СВО в реабилитационные центры Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2024 № 1960 «Об утверждении Правил предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации лиц, указанных в части 10 статьи 7 Федерального закона «О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», в центрах реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации» предусмотрено предоставление в 2025 году услуг по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению участникам специальной военной операции в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

  В ведомственном подчинении СФР находятся 12 Центров, располагающихся на территории 5 федеральных округов (Центральный, Приволжский, Южный, Уральский, Сибирский федеральные округа) (прилагаем информацию о Центрах Фонда, в том числе о местах их расположения и контактных данных).

  Право на получение указанных услуг имеют ветераны боевых действий из числа военнослужащих, проходивших военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации, лиц, находившихся на военной службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации, в воинских формированиях и органах, указанных в пункте 6 статьи Федерального закона от 31 мая 1996 г. № 61-ФЗ «Об обороне», граждан, призванных на военную службу по мобилизации или заключивших контракт в соответствии с пунктом 7 статьи 38 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации или войска национальной гвардии Российской Федерации, в период участия в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и приграничных территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, а также лиц, указанных в подпунктах 22 – 2 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах».

  Получение услуг носит заявительный характер. Подать заявление на получение медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения можно одним из следующих способов:

— в форме электронного документа посредством Единого портала (с 1 марта 2025 г.);

— лично в форме документа на бумажном носителе в территориальный орган Фонда по выбору участника специальной военной операции независимо от его места жительства или места пребывания;

— через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, при наличии заключенного соглашения о взаимодействии между территориальным органом Фонда и многофункциональным центром, уполномоченным на заключение указанного соглашения на основании Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (в настоящее время в процессе подписания).

 С заявлением должны быть представлены медицинские документы, подтверждающие наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний к медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

  Согласно пункту 13 Правил при отсутствии у участника СВО указанных медицинских документов территориальный орган Фонда запрашивает их у медицинской организации, выбранной участником СВО для получения первичной медико-санитарной помощи, в которой он состоит под диспансерным наблюдением. Указанная медицинская организация после получения запроса направляет соответствующие медицинские документы в срок, не превышающий 5 рабочих дней.

  Кроме того, медицинской организацией в случае выявления в ходе получения участником СВО специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи или в рамках диспансерного наблюдения за ним медицинских показаний к прохождению участником специальной военной операции санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и при отсутствии у него медицинских противопоказаний такая медицинская организация при наличии добровольного информированного согласия участника специальной военной операции имеет право направить в близлежащий территориальный орган Фонда (в том числе с использованием электронных каналов связи) заявление и прилагаемые к нему медицинские документы (пункт 14 Правил).

 Направление участников специальной военной операции на медицинскую реабилитацию в реабилитационные центры Фонда осуществляется в сроки, определяемые с учетом медицинских показаний и возможностей проведения медицинской реабилитации в соответствии с такими показаниями в реабилитационных центрах Фонда (пункт 9 Правил).

  Территориальный орган СФР в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления и медицинских документов рассматривает указанные документы и принимает по ним решение, о чем информирует участника специальной военной операции не позднее рабочего дня, следующего за днем принятия соответствующего решения, посредством Единого портала — в случае подачи заявления через Единый портал, при подаче заявления на бумажном носителе — на адрес электронной почты или иным способом, указанным в заявлении.

  Продолжительность санаторно-курортного лечения – до 21 дня. Получить санаторнокурортное лечение в центрах реабилитации Фонда можно 1 раз в год.

 Направление участников специальной военной операции на санаторно-курортное лечение, медицинскую реабилитацию в реабилитационные центры Фонда осуществляется в порядке очередности в соответствии с датой подачи заявления. Участники специальной военной операции, удостоенные звания Героя Российской Федерации или являющиеся инвалидами I группы, имеют право получение санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации во внеочередном порядке (пункт 10 Правил).

  Территориальные органы Фонда и Центры обеспечивают персональное сопровождение участников СВО на протяжении всего периода оформления документов и лечения.

  Для повышения доступности вышеназванных медицинских услуг для участников СВО и благоприятных условий для их получения предусматривается оплата расходов по проезду к месту лечения и обратно в виде компенсации (возмещения) фактических затрат участника СВО на проезд.

Направление участников СВО на медицинскую реабилитацию

Оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий (первичной медико-санитарной, специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, реабилитационную) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий осуществляется на базе подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области медицинских организаций.

   Обслуживание участников СВО в подведомственных медицинских организациях осуществляется по внеочередному принципу, в соответствии с утверждёнными схемами маршрутизации внутри медицинской организации.

   Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа:

— первый этап — палаты интенсивной терапии и реанимации;

— второй этап – стационарные отделения реабилитации;

— третий этап – амбулаторный этап, включая санаторно-курортное лечение.

  В Воронежской области создана система реабилитации, которая в настоящее время представлена 8 стационарными отделениями для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, 6 отделениями для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы, включая травмы и их последствия, 2 отделениями для пациентов соматического профиля (для взрослого населения), развернуто стационарное отделение медицинской реабилитации военнослужащих из военно-медицинских организаций. Также организовано и функционируют 15 амбулаторных отделений медицинской реабилитации для взрослых (из них 6 в городе, 9 в районах области), 10 дневных стационаров медицинской реабилитации.

   Показания для проведения медицинской реабилитации определяет лечащий врач.

   Комплекс реабилитационных мероприятий определяет мультидисцплинарная реабилитационная команда, в состав которой входят в том числе врач физической и реабилитационной медицины, врач невролог, клинический психолог, логопед, эрготерапевт, врач по лечебной физкультуре, инструктор- методист по ЛФК и другие. Существующие отделения реабилитации оснащены новейшим оборудованием с биологической обратной связью в соответствии с требованиями Порядка, утвержденного Минздравом России: тренажеры, способствующие восстановлению двигательных навыков, в том числе самообслуживания; тренажеры направленные на восстановление координации, мелкой моторики; устройства для увеличения объема движений в конечностях; антигравитационные дорожки, экзоскелеты и др. Оборудованы комнаты для занятий эрготерапией, где пациенты проходят бытовую реабилитацию. Клинический психолог проводит первоначально нейропсихологическое тестирование, по результатам которого назначаются индивидуальные методики коррекции психологического статуса; имеется оборудование для тренировки и восстановления когнитивных функций; при нарушении речевых функций проводятся занятия с логопедом.

  Проведение данных мероприятий у пациентов после минно-взрывных травм и контузий в анамнезе, ампутаций конечностей, способствует формированию позитивных мотивационных установок, восстановлению частично утраченных функций и компенсации полностью утраченных функций, в том числе с использованием технических средств реабилитации, включая протезы.

  Кроме того, в данных отделениях используются следующие методики: вертикализации (от пассивной до активной), дыхательные упражнения, кардиотренировки на тренажерах, кинезиотерапия, тренажеры для пассивной и активной разработки конечностей, функциональную электростимуляцию, занятия в тренажерах с разгрузкой веса, роботизированную механотерапию, механотерапию с биологически-обратной связью, занятия на стабилометрических платформах, различные виды массажа, физиотерапии (элетро-, свето-, магнито-терапия и др.), занятия с логопедом, эрготерапевтом, психологом, как групповые , так и индивидуальные.

На сегодняшний день отделения 2 этапа организованы в:

БУЗ ВО ВОКБ № 1 — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (ЦНС) и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции парасимпатической нервной системы (ПНС) и костно-мышечной системы (КМС);

БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС (30 коек) и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ПНС и КМС (15 коек).

БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ПНС и КМС.

БУЗ ВО «ВГКБСМП № 8» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС, отделение для пациентов с соматической патологией.

БУЗ ВО «Бобровская РБ» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ПНС и КМС.

БУЗ ВО «Лискинская РБ» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ПНС и КМС.

БУЗ ВО «Павловская РБ» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС.

БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» — отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС и отделение реабилитации для пациентов с нарушением функции ПНС и КМС.

В БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ», БУЗ ВО «ВГКБ № 3» открыты стационарные отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматической патологией.

Третий этап медицинской реабилитации (амбулаторный) организован в следующих медицинских организациях:

Оказание психиатрической и наркологической помощи участникам СВО в клинико-реабилитационном центре «Хмолино»

   С апреля 2024 года организована деятельность нового структурного подразделения — клинико-реабилитационного центра «Хмолино». Центр оказывает профилактическую, лечебно-диагностическую и реабилитационную медицинскую помощь по профилям «психиатрия» и «психиатрия-наркология», принимает для прохождения реабилитации ветеранов боевых действий, уволенных с военной службы, членов их семей, членов семей погибших при выполнении боевых задач.

  Направляются пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения вне обострения, без агрессивных и аутоагрессивных тенденций, нуждающиеся в психосоциальной реабилитации, а также пациенты с синдромом зависимости от психоактивных веществ и нехимическими зависимостями (игровая зависимость и проч.)

  Центр располагается в Истринском районе Московской области, в 60 км от Москвы, на большой благоустроенной и экологически чистой территории в окружении хвойных и лиственных деревьев.

Для направления необходимо обращаться в Фонд «Защитники Отечества».

Направление участников СВО на санаторно-курортное лечение

 В соответствии с приказом министерства здравоохранения Воронежской области «Об организации санаторно-курортного лечения на базе БУЗ ВО «Павловский госпиталь для ветеранов войн» с 26.02.2024 организовано санаторно-курортное лечение для ветеранов войн на 30 койках.

   Для получения направления на санаторно-курортное лечение участники СВО, уволенные с военной службы, могут обратиться в медицинскую организацию по месту жительства. Пациенты должны иметь статус ветеранов и (или) инвалидов боевых действий, а также лечение могут получать труженики тыла и ветераны труда.

  На базе БУЗ ВО «Павловский госпиталь для ветеранов войн» оказываются следующие виды санаторно-курортного лечения:

— грязелечение;

— озокриолечение;

— йодо-бромные, жемчужные, хвойные ванны;

— душ циркуляторный, душ Шарко.

— аппаратное лечение (электрофорез, гальванизация, электростимуляция, ультразвук, диадинамическая терапия, магнитотерапия);

— ЛФК;

— массаж;

— ингаляции.

Продолжительность курса лечения составляет от 10 до 21 дня (в среднем 15 дней).

  В санаторно-курортном отделении внедрены различные лечебные программы, которые назначаются индивидуально при поступлении пациента на лечение и имеют определенный набор процедур соответствующий целям данной программы.

Виды программ:

1. Общетерапевтическая — оздоровительная программа;

2. Программа Антистресс;

3. Гимнастика для мозга;

4. Программа «Здоровая спина-легкая походка»;

5. Снижаем вес;

6. Жизнь после инсульта.

Работает кабинет медико-психологического консультирования. В функции кабинета входит:

— проведение клинико-психологического исследования пациентов;

— направление лиц с выявленными расстройствами на консультацию к врачу психиатру;

— консультирование по имеющемуся заболеванию:

— формирование эффективной коммуникации;

— мотивирование к соблюдению рекомендаций врача и к здоровому образу жизни.

   Неотъемлемой частью санаторно-курортного лечения является организация досуга пациентов:

— обзорные экскурсии по г. Павловск;

— посещение конно-спортивного клуба;

— проведение концертов и встреч со священнослужителями.

Общая организация медицинской помощи участникам СВО

Оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий (первичной медико-санитарной, специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, реабилитационную) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий осуществляется на базе подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области медицинских организаций.

  В целях повышения доступности и своевременности оказания медицинской помощи участникам СВО медицинская помощь осуществляется во внеочередном порядке в подведомственных медицинских организациях, в соответствии с утверждёнными схемами маршрутизации, в том числе внутри медицинской организации.

 Организовано и осуществляется информационное взаимодействие с военными комиссариатами и министерством социальной защиты, фондом «Защитники Отечества» Воронежской области по обмену данными о потребностях лиц, участвовавших в СВО, а также с отделением социального фонда России по Воронежской области, Комитетом семей Воинов Отечества и духовенством.

  На базе БУЗ ВО ВОКБ № 1 создан координационно-методический центр по оказанию медицинской помощи лицам, участвовавшим в СВО.

  В функции центра входит: координация организации медицинской помощи в медицинских организациях Воронежской области лицам, участвовавшим в СВО, оказание амбулаторной консультативной и лечебно-диагностической помощи, маршрутизация пациентов, направление пациентов в медицинские организации 3 уровня с целью проведения необходимого дообследования, направление пациентов в Федеральные клиники, проведение телемедицинских консультаций с Федеральными учреждениями.

•  Памятка от фонда «Защитники Отечества»

Вакансии ФГБУЗ КБ№33 ФМБА России

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 33 Федерального медико-биологического агентства», Воронежская область, г. Нововоронеж, ул. Космонавтов, д. 18

 

В нашу команду требуются медицинские работники:

Должность	Требования	Примечание
акушер	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач — клинический фармаколог	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 60000
врач клинической лабораторной диагностики	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 50000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач функциональной диагностики	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-акушер-гинеколог	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	акушерское отделение стационара, женская консультация, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-анестезиолог-реаниматолог	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 80000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-диетолог	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 60000
врач-кардиолог	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	стационар, заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-кардиолог	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	поликлиника, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-невролог	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	стационар, заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-патологоанатом	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 60000
врач-педиатр	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	кабинет неотложной помощи, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-педиатр	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	по обслуживанию детских учреждений, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-психиатр	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 80000
врач-психиатр-нарколог	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 80000
врач-стоматолог детский	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-стоматолог-терапевт	— высшее медицинское образование; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 50000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-терапевт	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	дежурант, заработная плата от 70000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-терапевт участковый	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-уролог	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	поликлиника, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-физиотерапевт	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 50000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-хирург	— высшее медицинское образование; сертификат специалиста/аккредитация; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенное владение навыками оформления документов социального обеспечения граждан РФ; — уверенный пользователь ПК;	хирургического отделения стационара, заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-хирург	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	поликлиника, заработная плата от 60000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-хирург	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	дежурант, заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
врач-эпидемиолог	— образование высшее, сертификат специалиста/ аккредитация	на период декретного отпуска, заработная плата от 50000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
заведующий структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач-специалист	— образование высшее, сертифика специалиста/ аккредитация, опыт работы	Заведующий акушерским отделением-врач-акушер-гинеколог, заведующий женской консультацией-врач-акушер-гинеколог, заработная плата от 80000 + 50000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
инструктор по лечебной физкультуре	— образование среднее проффессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
логопед	— высшее медицинское образование; — рассматриваем соискателей без опыта работы; — уверенный пользователь ПК;	заработная плата от 60000
медицинская сестра палатная (постовая)	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	Стационара, заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
медицинская сестра по массажу	— образование среднее проффессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
медицинская сестра по физиотерапии	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
медицинская сестра участковая	— образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	территориального участка поликлиника, заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
медицинский лабораторный техник	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
провизор-аналитик	образование высшее, сертификат специалиста
рентгенолаборант	— образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
фельдшер скорой медицинской помощи	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	заработная плата от 30000 + соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)
фельдшер-лаборант	образование среднее профессиональное, сертификат специалиста/ аккредитация	Клинико-диагностической лаборатории, работа дневная и сменная, заработная плата от 30000 + 30000 соц. выплата (по Пост. № 2568 от 31.12.2022)

 

Контактная информация

Контактное лицо: Белоусова Елена Анатольевна

Телефон рабочий: +7(47364) 23-0-92

 

 

 

В соответствии с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023г. № 2353), ветераны боевых действий имеют право на оказание медицинской помощи во внеочередном порядке.

День работника атомной промышленности

 

Уважаемый Владимир Петрович!

Поздравляем Вас и ваш многотысячный коллектив с профессиональным праздником — Днем работников атомной промышленности!

Атомная промышленность – одна из сложнейших отраслей народного хозяйства, где работают настоящие профессионалы.

Ваша работа несет в себе огромную ответственность, являясь при этом крайне важной, поскольку связана с самой мощной силой, известной человечеству. И пусть она всегда будет мирной.

Желаем Вам и вашему коллективу НВ АЭС успеха в решении сложнейших задач. Пусть энергия атома вдохновляет вас на новые открытия и достижения, а ваша деятельность будет полезной и продуктивной!

Сил вам и только положительно заряженной энергии в атомах жизни, яркого и доброго света на пути, высоких и полезных достижений в деятельности.

Пусть ваша работа будет подчинена законам атомной физики, а личная жизнь – законам Любви и Справедливости!

 Процветания, благополучия, мира, здоровья и добра!

С Днем работников атомной промышленности!

            С УВАЖЕНИЕМ,

Главный врач ФГБУЗ КБ № 33 ФМБА России    Геннадий Ролдугин